 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
333
качественного изменения, когда один психопатологический синдром сменяется другим, или даже
вследствие ухудшения состояния. Например, при углублении слабоумия, при развитии апатико-
абулического синдрома ("паралич" эмоций и воли), утяжелении физического состояния может
исчезнуть и активность больного, имеющая антисоциальную направленность. Важно только убедиться
в том, что изменение состояния носит стойкий характер и сиюминутное отсутствие опасных тенденций
не обернется новым возрастанием антисоциальной активности после прекращения принудительного
лечения.
Решение о замене одного вида принудительного лечения на другой принимается, когда общее
основание для применения принудительных мер сохраняется, но их конкретный вид, назначенный
ранее, не является больше оптимальным для данного пациента. Чаще всего принудительные меры
медицинского характера изменяют в направлении снижения строгости наблюдения, что является
результатом улучшения, достигнутого в ходе терапии. Например, принудительное лечение в
психиатрическом стационаре заменяют на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение. При
таком ступенчатом, поэтапном подходе к отмене принудительных мер удается не только избежать
ошибок, но и предупредить возможные обострения и декомпенсацию состояния больных, связанные со
слишком резким переходом от строгого ограничительного режима с полным освобождением от
бытовых забот к полной бесконтрольности и необходимости самообеспечения и самообслуживания*.
* Применение "ступенчатого" подхода не следует понимать как призыв к обязательному проведению каждого больного
через все виды принудительного лечения.
Однако в некоторых случаях вид принудительного лечения изменяется и в противоположном
направлении. Это обычно бывает связано или с непредвиденным ухудшением состояния пациента,
сопровождающимся возрастанием его общественной опасности, или с обнаружением ранее не
выявленных особенностей состояния и поведения, требующих более строгой меры. Встречаются
больные, которым за время применения принудительных мер их вид изменяется неоднократно. В
принципе такое явление, если оно оправдано особенностями течения заболевания или применяется в
рамках разработанной для данного пациента лечебно-реабилитационной программы, следует оценить
положительно.
Нередко бывает и так, что комиссия врачей-психиатров при очередном переосвидетельствовании
пациента не находит в его состоянии существенных изменений. В таком случае комиссия приходит к
заключению о необходимости продления принудительного лечения в том же виде, в каком оно и
проводилось. До принятия нового Уголовного кодекса (1996 г.) такого решения комиссии было
достаточно для продления принудительной меры. В результате встречались случаи, когда
принудительное лечение без какого-либо вмешательства суда продлевалось на протяжении очень
длительного времени, превышающего, например, 15 и даже 20 лет. Такое положение вошло в
противоречие с общими тенденциями совершенствования психиатрической помощи в направлении ее
гуманизации и защиты прав человека. Применение недобровольных мер психиатрической помощи, не
связанных с уголовным процессом, требует теперь в соответствии с Законом РФ "О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" ежегодной санкции суда на продолжение
госпитализации. Аналогичный порядок введен новым Уголовным кодексом и в отношении
принудительных мер медицинского характера. Согласно ст. 102 УК заключение комиссии о
необходимости продолжения принудительной меры первый раз направляется в суд через шесть месяцев
после ее назначения, а в дальнейшем это делается ежегодно. Указанный порядок, безусловно, укрепляет
правовые основы применения принудительных мер и позволяет больному и другим заинтересованным
лицам обжаловать в судебном порядке решения о продлении принудительного лечения.
Систематическая работа по предупреждению общественно опасных действий психически больных не
ограничивается только принудительными мерами медицинского характера. Законодательством о
здравоохранении предусмотрены и другие меры, имеющие важное самостоятельное значение,
поскольку в отличие от рассмотренных они позволяют предупредить не только повторные, но и
первичные ООД. Эффективность принудительного лечения, не столь высокая сама по себе (от 25 до
50% больных в дальнейшем совершают новые ООД), существенно повышается, если в дальнейшем
подкрепляется упомянутыми непринудительными мерами. В контексте данной главы речь идет прежде
всего об определенных разновидностях диспансерного наблюдения, которое, как и некоторые
недобровольные меры психиатрической помощи, осуществляется независимо от согласия пациента. Все
больные, в отношении которых суд принял решение о прекращении применения принудительных мер