 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
356
патологические идеи о своих мнимых ошибках, несуществующих грехах, несовершенных
преступлениях («вся жизнь — сплошная цепь ошибок и преступлений»). Такие больные часто
убеждены, что своими ошибками и поступками они погубили не только свою жизнь, но и жизнь своих
близких, что они «всем в тягость» и т. д. Они ожидают наказания, убеждены в его необходимости или
неизбежности (« не понимаю, как меня земля держит», «нет такой кары, которой я бы не заслужил»).
Подобные бредовые идеи особенно характерны для больных с пресенильными психозами.
Ипохондрический бред — это болезненная убежденность в наличии заболевания (рак, сифилис,
СПИД, «воспаление всех внутренностей», нарушение обмена веществ), поражения всего организма или
отдельных частей тела («кровь свернулась, сердце не работает, конец уже скоро»). Иногда больные
утверждают, что они уже не существуют, что у них нет внутренностей и т. д. Разновидность
ипохондрического бреда называется бредом отрицания, или нигилистическим бредом. Реже такое
бредовое отрицание касается не собственного организма, а внешнего мира: «все погибло», «солнце
погасло», «земля провалилась», «мир куда-то исчез» (подобный бред так и называется — бред гибели
мира).
У одного и того же больного может быть либо одна бредовая идея, либо сразу несколько (например,
существование одновременно бреда величия и преследования). Кроме того, один вид бредовых идей
может переходить в другой (так называемая трансформация бреда).
Индуцированное бредовое расстройство возникает, когда близкий больному человек начинает
разделять его бредовые идеи. Такое «заражение» болезненными взглядами происходит при тесном
совместном проживании, когда заболевший всегда пользовался большим авторитетом, безграничным
доверием и сильной привязанностью, был умнее и образованнее того, кто стал в конце концов разделять
его бредовые идеи. Облегчает «заражение» наличие у индуцируемого таких особенностей, как
внушаемость, ограниченность, а в ряде случаев даже дебильность, а также медленное развитие и
некоторое правдоподобие бредовых идей у «индуктора». По своему содержанию индуцированный бред
может быть любого содержания (любовный, величия и т. д.), но чаще всего это бред преследования.
Индуцированный бред встречается нечасто и обычно непрочен, он быстро и бесследно исчезает при
разъединении с больным человеком. Изредка индуцированный бред возникает не у одного, а у
нескольких человек. Этот факт был одной из причин широко распространенных (особенно в Средние
века) так называемых психических эпидемий.
Конформный бред представляет собой одинаковые по содержанию бредовые идеи, возникающие у
двух близких между собой психически больных (например, у матери и дочери).
Независимо от клинического содержания все бредовые идеи делятся на две основные
разновидности: первичный бред и бред чувственный (образный).
Первичный бред возникает вследствие нарушения логического познания, патологической
интерпретации действительности, при этом чувственное познание практически не нарушается. При
построении первичного бреда, основанного на субъективной логике, больной опирается на реальные
факты и события, но трактует их очень избирательно: берется только то, что подкрепляет бред и
способствует его дальнейшему развитию, в то время как все контрфакты игнорируются и
отбрасываются. Первичный бред (называемый также интерпретативным, или систематизированным)
очень стоек и является системой последовательных построений, все более расширяющейся,
усложняющейся и детализирующейся. Примером первичного бреда может быть бред реформаторства,
любовный, изобретательства и т. д.
Чувственный (образный) бред возникает при нарушении преимущественно чувственного познания.
В его структуре превалируют яркие образные представления в виде воображения, различных фантазий,
вымыслов, грез. В отличие от первичного бреда, который какое-то время может быть единственным
психопатологическим образованием, чувственный бред сразу же возникает в сопровождении ряда
иных расстройств в виде галлюцинаций, страха, тревоги, психомоторного возбуждения и т. д.
Чувственный образный бред, в отличие от длительно, хронически существующего первичного бреда,
возникает остро, как какой-то этап развития болезни, он обычно нестоек, фабула его изменчива, но в то
же время яркая, образная. Помимо очень типичных эмоциональных нарушений, главным образом в
виде тревожного напряжения, страхов или, наоборот, экстаза, восторга, нередки такие симптомы, как
бредовое восприятие, бредовая ориентировка, симптом инсценировки, симптом ложного узнавания,
симптом положительного и отрицательного двойника. Чувственный бред имеет различное по своей
клинической фабуле содержание (бред преследования, бред особого смысла, особого значения, бред
величия). Одним из проявлений чувственного бреда может быть фантастический бред.