 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
357
Основные бредовые синдромы.
Паранойяльный синдром характеризуется постепенным
формированием систематизированного бреда, вначале он особенно эмоционально насыщен и до
какой-то степени правдоподобен, лишен явных нелепостей. При этом бреде не бывает галлюцинаций
(ни истинных, ни псевдогаллюцинаций). В ряде случаев рассматриваемый вид бреда может
формироваться на основе сверхценной идеи. По содержанию это чаще всего бред изобретательства,
ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный. Как правило, он очень стоек.
Галлюцинаторно-параноидный синдром включает в себя бредовые идеи и галлюцинации. Одной из
разновидностей этого синдрома является синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического
автоматизма), состоящий из псевдогаллюцинаций, бредовых идей воздействия (психического,
физического, гипнотического) и явлений психического автоматизма. Последние выражаются в чувстве
неестественности, отчужденности, «сделанности» собственных движений, поступков, собственного
мышления. Все симптомы, составляющие синдром Кандинского-Клерамбо, тесно между собой связаны;
псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, т. е. связаны с бредом воздействия, с ним
же связаны явления психического автоматизма и такие входящие в состав синдрома нарушения, как
«чувство овладения» (больной «не принадлежит себе») и так называемый синдром внутренней
открытости — устойчивое убеждение, что все помыслы человека, в том числе и самые интимные,
сейчас же становятся известны всем окружающим. Нередки и такие симптомы, как «эхо мыслей» (как
только человек о чем-либо подумает, тут же слышит звучание этих мыслей и уверен, что все
окружающие это обязательно слышат).
Парафренный (парафренический) синдром состоит из систематизированного бреда преследования и
величия (обычно фантастического характера), а также явлений психического автоматизма и
псевдогаллюцинаций. Нередко сочетается с повышенным настроением.
Синдром Котара представляет собой сочетание тяжелой депрессии и бреда отрицания. Однако в
состав этого синдрома могут входить и такие бредовые идеи, как бред гибели мира, бред мучительного
бессмертия и бред отрицательного величия (бред злого могущества). Бред мучительного бессмертия
заключается в убежденности, что больной никогда не умрет, будет вечно жить и вечно мучиться. Бред
отрицательного величия, или злого могущества, характеризуется стойкой убежденностью, что уже само
существование больного приносит всем окружающим, а то и всему миру, огромный вред,
непоправимый ущерб.
Синдром дисморфомании-дисморфофобии состоит из идей физического недостатка, бреда
отношения и пониженного настроения, иногда вплоть до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве.
Сама идея физического недостатка чаще всего является бредом паранойяльного типа (когда мысли об
уродстве касаются совершенно правильной части лица или тела), реже — сверхценной идеей (в этом
случае небольшой дефект, например несколько искривленные ноги, воспринимается как «жуткое
уродство»). Больные с дисморфофобией настойчиво стремятся «исправить» мнимые физические
недостатки, активно посещают хирургов, добиваясь непоказанной им косметической операции.
Бредовые синдромы не являются чем-то постоянным и неизменным, одна их форма может
переходить в другую. В частности, паранойяльный синдром может сменяться синдромом
Кандинского—Клерамбо, а тот в свою очередь парафренным, что нередко и бывает при параноидной
шизофрении.
У детей бредовые идеи возникают очень редко. Им более свойственно патологическое
фантазирование, отличающееся от обычной детской склонности к фантазиям определенной нелепостью,
несвязанностью с конкретной реальной обстановкой.
28.3. Нарушения эмоций
Симптомы эмоциональных нарушений многочисленны и разнообразны. Они имеют большое
диагностическое значение при определении патологии собственно эмоциональной сферы, а также при
определении степени выраженности психопатологических синдромов. Среди симптомов нарушений
эмоций обычно выделяют нарушения эмоционального реагирования (острые и неадекватные по
интенсивности эмоциональные реакции на различные внешние события и ситуации) и симптомы
расстройств настроения.
Выделяют два варианта расстройств настроения: усиление и ослабление эмоциональности. К