 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
352
мозге (например, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и др.). Этот синдром сопровождается различными
неврологическими расстройствами.
Психоорганический синдром, как правило, необратим, хотя и может дать некоторое обратное
развитие в результате применения соответствующей терапии.
Подобные нарушения также встречаются при психиатрических заболеваниях позднего возраста.
28.2. Нарушения мышления
Нарушения мышления являются одним из наиболее часто встречающихся симптомов при
психических заболеваниях. При установления диагноза заболевания психиатр часто руководствуется
наличием того или иного вида нарушений мышления. Однако единой классификации или единого
принципа анализа этих расстройств нет. Происходит это потому, что при описании и анализе
нарушений мышления исследователи базировались на различных философско-методологических
положениях и различных психологических теориях мышления. Симптомы патологии мышления крайне
разнообразны. Один из подходов к их классификации заключается в разделении симптомов нарушений
мышления по формам и содержанию.
К расстройствам формы мышления относят нарушение темпа (динамики) мыслительной
деятельности. Оно выражается в ускорении или замедлении мыслительных процессов. Ускорение
мышления проявляется в том, что мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные,
несмотря на очень быструю ( «пулеметную» ) речь, все-таки не успевают их высказывать. Внешне такая
речь больных может напоминать шизофазию (разорванную речь), однако если ее записать, например на
магнитофон, то потом можно найти в ней определенный смысл, чего нет при шизофазии. Наиболее
демонстративно этот вид нарушений выражается в «скачке идей» (fuga idearum), когда мысли больных,
молниеносно сменяя друг друга, переключаются с одного предмета на другой так быстро, что уже
трудно бывает уловить в них какой-нибудь общий смысл.
Замедление мышления характеризуется бедностью ассоциаций, замедленным течением
ассоциативного процесса, его заторможенностью. Больные с такими явлениями жалуются, что у них
«часами не бывает в голове никаких мыслей». Подобные нарушения часто встречаются у больных
эпилепсией, иногда они встречаются у больных с отдаленными последствиями тяжелых травм
головного мозга, при некоторых формах умственной отсталости. Такие больные обычно отвечают на
вопросы очень лаконично, односложно, иногда только словами «да» и «нет».
Нарушение подвижности мышления, или патологическая обстоятельность, заключается в
чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов; больным очень трудно
переключиться с одной темы на другую, они застревают на самых незначительных деталях, им все
кажется важным, нужным — каждая мелочь, каждый штрих; они не могут выделить главного,
основного, существенного. Патологическая обстоятельность мышления характеризуется очень малой
продуктивностью, подчас же вообще непонятно, что больной хотел сказать, какой смысл имела его
длинная витиеватая речь (лабиринтное мышление).
Персеверация мышления — патологическое застревание, задержка на одних и тех же
представлениях, что клинически выражается в повторении (иногда очень длительном) одних и тех же
фраз или слов. Чаще всего такие больные могут правильно ответить только на первый вопрос врача, а
затем уже однообразно повторяют тот же ответ или части его.
Нарушение операциональной стороны мышления проявляется в снижении уровня обобщения, при
котором в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях,
оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между
предметами.
При искажении процесса обобщения словесно-логические связи мало опираются на конкретные
свойства и признаки предметов и явлений, характерно возникновение очень большого числа
ненаправленных, случайных ассоциаций, отражающих лишь чрезвычайно общие связи.
Резонерство — это расстройство мышления, которое определяется клиницистами как «склонность к
бесплодному мудрствованию», тенденции к непродуктивным многоречивым суждениям. Механизмом
«резонерства» является не столько нарушение интеллектуальных операций, сколько повышенная
аффективность, неадекватное отношение, стремление подвести любое, даже незначительное явление