 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
330
современные отечественные психиатры пока не имеют опыта ее применения.
Суть данной меры заключается в том что лицо, освобождаемое от уголовной ответственности или
наказания, направляется судом в психоневрологический диспансер или другое учреждение,
выполняющее аналогичные функции, для взятия под систематическое наблюдение и проведения
необходимых лечебно-реабилитационных мероприятий в амбулаторном порядке (без помещения в
стационар). Лицу разъясняется смысл и значение этих мер, а также то, что уклонение от наблюдения и
лечения может привести к замене амбулаторного лечения на стационарное. Главное преимущество
такой меры состоит в том, что лицо, к которому она применяется, остается в привычной обстановке,
живет в семье, продолжает работать, свободно общается с окружающими.
Однако эти же условия не позволяют широко применять эту меру. Она показана только в тех
случаях, когда лицо отличается относительной социальной сохранностью, по своему психическому
состоянию способно осознавать смысл применяемой меры и организовать свое поведение сообразно
предписаниям врачей. Более всего этим требованиям соответствуют лица, совершившие общественно
опасное деяние в остром психотическом (от слова "психоз") состоянии, которое не имеет выраженной
тенденции к повторению, но требует врачебного контроля и, возможно, профилактической терапии.
Адекватна эта мера также в случаях хронического психического расстройства, когда уже проведено
принудительное лечение в стационаре, но достигнутый эффект нуждается в закреплении в привычной
для лица обстановке.
Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа заключается в помещении лица
в обычную психиатрическую больницу (отделение), в которой проходят лечение больные, не
совершившие никаких опасных деяний. Определенным преимуществом этой меры является размещение
лиц, направленных на принудительное лечение, внутри больницы по тем же принципам, что и обычных
пациентов: либо по профилю отделения (геронтологическое, эпилептологическое, психосоматическое),
либо по территориальному принципу (в зависимости от места жительства), что обеспечивает наиболее
дифференцированное применение лечебно-реабилитационных мер. По своему состоянию больные,
направляемые на принудительное лечение в такие стационары, существенно не отличаются от
пациентов, которые поступают туда на общих основаниях. Чаще всего у них имеют место острые или
обострившиеся хронические психические расстройства, требующие активной медикаментозной
терапии. Общественная опасность таких больных прямо связана с их психотическими переживаниями:
бредовыми идеями, галлюцинациями, явлениями психического автоматизма. Вне психотического
обострения эти лица, даже при хроническом течении заболевания, обычно антисоциальных тенденций
не обнаруживают. Поэтому купирование с помощью терапии названных психотических явлений и
установление ремиссии (светлого промежутка в течении хронического заболевания) являются
основанием для прекращения применения принудительной меры. Необходимо лишь удостовериться,
что достигнутое улучшение является стойким и не грозит скорый рецидив заболевания. Именно
последнее обстоятельство приводит обычно к тому, что сроки принудительного лечения в таких
отделениях бывают все же значительно более длительными, чем пребывание в них обычных пациентов.
Психиатрические стационары специализированного типа представляют собой психиатрические
больницы или отделения, предназначенные исключительно для принудительного лечения
определенных контингентов психически больных. Показания для направления в такие стационары
обнаруживают до 60 процентов и более лиц, к которым применяются принудительные меры. Лиц, не
направленных судом на принудительное лечение, в этих стационарах нет. В соответствии с этим режим
таких больниц или отделений и организация лечебно-реабилитационного процесса в них существенно
отличаются. Специфика состоит, во-первых, в значительно более строгом психиатрическом контроле и
наблюдении, во-вторых, в том, что наряду с лечением существенная роль в таких стационарах
отводится психокоррекционным, трудотерапевтическим, социокультурным мероприятиям.
Дело в том, что общественная опасность направляемых сюда больных не носит временного,
преходящего характера, поскольку она обусловлена не относительно курабельными (поддающимися
лечению) обострениями психоза, а стойкими, малообратимыми патологическими изменениями
личности и сформировавшейся на этой почве антисоциальной жизненной позицией.
Медикаментозное лечение, сколь бы активным оно ни было, не может существенно повлиять на
общественную опасность таких лиц. Они обычно проявляют тенденцию к противоправным действиям
даже во время пребывания в психиатрическом стационаре. Поэтому и необходимо обеспечить здесь
более строгое наблюдение, что достигается либо за счет наружной охраны и создания пропускного
режима в таких стационарах, либо за счет лучшей обеспеченности их медицинским персоналом, на