 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
372
склонными к нарушениям правил и законов, к риску, безалаберному образу жизни; шизоиды еще более
замыкаются, а эпилептоиды становятся эксплозивными и более дисфоричными; присущие
истерическим личностям демонстративность и театральность усиливаются до грубой балаганности. У
подростков и молодежи подобное может происходить еще на первой стадии алкоголизма. Помимо
личностных изменений происходят и нарушения в интеллектуальной сфере: снижается память,
ухудшается внимание, больные становятся малоспособными к интеллектуальной деятельности. Все это
приводит к социальной дезадаптации больного.
Одно из проявлений личностных изменений при алкоголизме — появление алкогольной
анозогнозии, которая на этой стадии становится отчетливо заметной. Даже после тяжелого похмелья
алкоголик не признает себя больным, игнорируя все совершенно очевидные факты. Никакое прямое
убеждение на него не действует, он настойчиво отвергает диагноз алкоголизма. Именно в наличии
анозогнозии заключается одна из основных трудностей привлечения больных в специализированные
клиники для их лечения.
Соматические осложнения алкоголизма начинаются и становятся выраженными также на второй
стадии. Особенно поражается печень, вплоть до ее дистрофии. Может развиваться хронический
алкогольный гепатит. Нарушения функций печени доходят до стадии ее цирроза. Частым осложнением
является алкогольная кардиомиопатия, которая проявляется тахикардией, расширением границ сердца,
приглушением сердечных тонов, одышкой. Алкоголизм способствует также развитию язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки.
Сексуальные нарушения при алкоголизме обладают динамикой: от повышения сексуальной
активности на первой стадии до ослабления сексуальной потенции — на второй. У мужчин ухудшается
эрекция, появляется преждевременная эякуляция, что может сочетаться с усилением чувства ревности к
супругам и сожительницам.
Третья стадия алкоголизма (алкогольной деградации) называется конечной, или
энцефалопатической, стадией. Главным ее признаком выступает снижение толерантности к алкоголю.
Вначале уменьшается разовая доза, и выраженное опьянение наступает от все уменьшающихся доз
спиртного. Суточная доза при этом остается прежней: больной пьет в течение дня маленькими
порциями, а основную часть суточной дозы выпивает вечером. Постепенно происходит снижение
суточной дозы, переход от крепких напитков к более слабым и, что еще хуже, замена алкогольных
напитков на суррогаты. Самоконтроль в состоянии утрачивается быстро и полностью. Алкогольная
деградация личности прогрессирует и проявляется своеобразно — прежние заостренные на второй
стадии черты определенного типа акцентуации сглаживаются. Особенно становится заметна утрата
эмоциональных привязанностей. Больные безразличны к близким, пренебрегают самыми
элементарными моральными и этическими принципами, правилами общежития. Самокритика
отсутствует. Характерно сочетание эйфоричности с грубым цинизмом, плоским «алкогольным»
юмором, которые чередуется с дисфориями и агрессивными действиями.
Абстиненция протекает крайне тяжело, сопровождается бессонницей, тревогой, страхом,
выраженными неврологическими и соматическими нарушениями. Во время абстиненции может
развиться делирий или судорожный припадок.
На третьей стадии алкоголизма возникают также «псевдоабстиненции» — состояния, похожие на
абстинентный синдром, когда присутствуют почти все его признаки: мышечный тремор, потливость и
ознобы, бессонница, тревога и депрессия. Псевдоабстиненция развивается во время ремиссии — после
длительного (недели, месяцы) воздержания от алкоголя. В этот период влечение к алкоголю снова
становится неодолимым. Как правило, это происходит после или во время острых соматических
заболеваний или после эмоционального стресса. Псевдоабстиненции могут возникать периодически и
без видимых причин.
Риск алкоголизма остается высоким у детей алкоголиков, включая тех, которые с младенчества
воспитывались непьющими приемными родителями. Совпадение алкоголизма у монозиготных
близнецов отмечается значительно чаще, чем у дизиготных. Существуют целые народности с крайне
низкой толерантностью к алкоголю. Наследуется не сам алкоголизм, а предрасположение к нему,
высокий риск его развития, если начинается злоупотребление. Например, наследоваться могут
некоторые черты характера, способствующие самому злоупотреолению —«гедонистические
стремления» при неустойчивом типе психопатии и акцентуации характера. Наследственной может быть
недостаточность некоторых ферментных систем, отчего толерантность к алкоголю оказывается низкой.
Еще одно заболевание, связанное с употреблением алкоголя, — алкогольная эмбриопатия. Она