 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
365
безысходностью, отчаянием. Особенно мучительными бывают переживания «предсердечной тоски» с
ощущениями тяжести или жгучей боли в области сердца. Еще более мучительны «моральные
страдания», глубина и тяжесть которых несравнимо мучительнее физической боли. Перед началом
депрессивной фазы часто бывают нарушения сна, аппетита, неприятные ощущения в области сердца,
сердцебиения, сухость во рту, запоры, задержка месячных у женщин. Такое состояние ошибочно
расценивается как соматическое заболевание, например функциональное нарушение сердечно-
сосудистой системы. В легких случаях эмоциональные нарушения выражаются подавленным
настроением. Это, как правило, сомнения, неуверенность в своем будущем, плохое самочувствие,
психическая и физическая утомляемость. В тяжелых случаях возникает мучительное переживание
тоски, и ничто не может вывести больного из этого состояния. Пиком аффекта тоски является так
называемый «взрыв тоски» (raptus melancholicus), во время которого возбужденный больной стремится
нанести себе повреждения, может совершить суицидную попытку.
Депрессивная фаза МДП характеризуется достаточно четкими суточными колебаниями состояния:
тоска и тревога появляются в ранние утренние часы, к вечеру «тоска как бы отпускет». Внешность
больных соответствует их состоянию: скорбное и печальное выражение сухих и редко мигающих глаз,
сдвинутые брови, плотно сжатые губы, углы рта опущены, согбенная поза, опущенная голова.
Мышление таких больных замедленно, с бедными ассоциациями, внимание сосредоточивается с
трудом. Мысли о смерти и самоубийстве у депрессивных больных почти постоянны, именно поэтому
это состояние очень опасно, и лечение таких больных следует проводить в стационаре.
Одной из форм депрессии является маскированная депрессия. Симптомы ее проявлений напоминают
соматические расстройства: жалобы на мучительные боли в области сердца, позвоночника, кишечника.
Больные обращаются к врачу, подвергаются многочисленным исследованиям. Поскольку не всегда
больной в этих поисках помощи находит соответствующего специалиста, способного «разглядеть» за
фасадом многочисленных соматических жалоб психотическое расстройство — депрессию, то у таких
больных всегда есть опасность суицида. Кроме того, существует опасность формирования у них
наркомании, так как на разных этапах болезни из-за жалоб на боли им неизбежно назначают
болеутоляющие, в том числе наркотические препараты. Во время депрессивной фазы также возможно
злоупотребление алкоголем. Вначале с исчезновением приступа употребление алкоголя прекращается,
но в дальнейшем происходит формирование алкоголизма.
Маниакальные состояния (фазы) характеризуются противоположными депрессии симптомами:
повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и двигательной активности до
степени возбуждения. Маниакальные состояния могут быть относительно легкие — гипомании,
средней выраженности — типичные маниакальные состояния, и тяжелые — мания с бредом величия,
мания со спутанностью.
Развитие маниакального состояния обычно происходит постепенно. Начинается оно с прилива
бодрости и улучшения настроения. Появляется ощущение физического и психического благополучия.
Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легко,
интеллектуальная деятельность продуктивна. Больные мало спят, легко встают по утрам, быстро
включаются в привычную деятельность, справляются со всеми своими обязанностями, не испытывают
сомнений и колебаний в принятии решений. Самооценка обычно повышена, мимика живая,
преобладает веселое настроение и никакие неприятности не могут его испортить. Аппетит чаще также
повышается, отмечаются колебания артериального давления в сторону гипертензии, наблюдается
тахикардия.
При усилении маниакального состояния нарастает неадекватность: больные говорят об их
«неиссякаемой» энергии, о жажде деятельности и при этом их интеллектуальная продуктивность резко
снижается, в основном за счет неспособности сосредоточить внимание. В маниакальном состоянии
больные начинают писать стихи, рисовать, сочинять музыку — все это крайне беспорядочно.
Усиливается сексуальность, легко заводятся случайные связи, некоторые больные становятся грубыми
и циничными. Мышление ускоряется до такой степени, что больной не успевает выразить полностью
охватившие его мысли, поэтому речь производит впечатление бессвязной. Возникает так называемая
«скачка идей»(fuga idearum). В выраженных случаях формируется бред величия, однако нелепых и
причудливых бредовых идей, как бывает при шизофрении, не возникает.
Дистимия — менее тяжелая форма биполярного расстройства, когда депрессивные и маниакальные
фазы проходят на субклиническом уровне, т. е. в виде гипоманиакального и субдепрессивного
состояний. Дистимия — довольно распространенное явление и в силу невыраженности как подъема, так