 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
346
больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение).
Наиболее существенным и диагностически важным является разделение галлюцинаций на истинные
и ложные (псевдогаллюцинации).
Истинные галлюцинации всегда спроецированы вовне, связаны с реальной, действительно
существующей обстановкой («голос» слышится из-за реальной стены; «ведьма» сидит на реальном
стуле, опираясь на метлу, и т. д.), у больных нет никаких сомнений в их действительном
существовании, галлюцинаторные образы так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и
реальные вещи и иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно
существующие предметы и явления.
Ложные галлюцинации, или псевдогаллюцинации, чаще всего проецируются внутрь тела больного,
галлюцинаторные образы находятся, как правило, в его голове (например, внутри головы слышатся
голоса). Псевдогаллюцинации напоминают представления, но в отличие от них не зависят от воли
человека, носят навязчивый характер и обладают оформленностью псевдогаллюцинаторных образов.
В некоторых, довольно редких случаях псевдогаллюцинаторные образы проецируются вовне, и тогда
они, в отличие от истинных галлюцинаций, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того,
в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает
только свой галлюцинаторный образ. Момент появления псевдогаллюцинаций, которые не вызывают у
больного никаких сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности,
подстроенности, наведенности этих голосов или видений.
Галлюцинации классифицируются также по анализаторам. Слуховые галлюцинации —
патологическое восприятие каких-то слов, речей, разговоров, а также отдельных звуков или шумов.
Словесные (вербальные) галлюцинации бывают самыми различными по содержанию: больного
«окликают», он «слышит» голос, называющий его имя или фамилию, он может слышать целые фразы
или даже длинные речи, произносимые одним или несколькими голосами.
Очень опасны для самого больного, а также для его окружения императивные галлюцинации,
содержание которых носит повелительный характер, например больной слышит приказы: ударить или
убить кого-то или себя, нанести себе повреждение. Такие больные нуждаются в особом надзоре и
уходе. Слуховые галлюцинации иногда носят комментирующий характер, когда больной «слышит
речи» обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.
Зрительные галлюцинации бывают либо элементарными (зигзаги, искры, огонь), либо предметными,
когда перед взором больного возникают разнообразные картины: страшные, необычные животные,
устрашающие фигуры и предметы или части тела человека и т. д. Иногда это целые сцены, больной
может видеть, например, панораму поля и т. д. В некоторых случаях у больного может возникнуть
галлюцинация двойника, т. е. он видит свой собственный образ.
Наблюдаются также обонятельные галлюцинации; чаще всего больной чувствует неприятные запахи
— гниющего мяса, гари, тления. Гораздо реже возникает незнакомый запах, а еще реже приятный,
поэтому больные с обонятельными галлюцинациями часто отказываются от еды, так как уверены, что
их кормят отравленной или испорченной пищей. Галлюцинации могут быть тактильные — ложные
ощущения прикосновения к телу, жжения или холода, больной иногда ощущает, что его кусают или
царапают, что на теле появляется какая-то жидкость или по нему ползают насекомые.
Висцеральные галлюцинации — это ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов,
животных, червей («в животе лягушка сидит», «в мочевом пузыре головастики расплодились», «в
сердце клин вбит»).
Гипнагогическими галлюцинациями называются зрительные обманы восприятия, появляющиеся
обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах, что делает их более родственными
псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти
галлюцинации могут быть единичными, множественными, сценоподобными, иногда
калейдоскопическими («у меня в глазах какой-то калейдоскоп», «у меня теперь собственный
телевизор»). Больной видит какие-то гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие
рожи, чудовищ, причудливые растения. Значительно реже такие галлюцинации могут возникать во
время другого переходного состояния — при пробуждении. Подобные галлюцинации, также
возникающие при закрытых глазах, носят название гипнопомпических. Оба этих вида галлюцинаций
нередко бывают одними из первых предвестников белой горячки или какого-то другого
интоксикационного психоза.
Функциональные галлюцинации возникают на фоне реального раздражителя, действующего на