 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
148
страхования и делает ее менее надежной. В разных регионах России используются четыре
модели организации обязательного медицинского страхования с различной степенью учас-
тия в нем страховых компаний. Полезен опыт Республики Татарстан, в которой обязательное
медицинское страхование организовано только через систему государственных страховых
институтов — больничных касс, а частные страховые компании заняты в добровольном ме-
дицинском страховании.
Другое направление стабилизации финансового положения системы обязательного
медицинского страхования связано с введением страховых взносов для работников,
предусмотренным в Законе о медицинском страховании. Дефицит финансовых ресурсов
обязательного медицинского страхования ведет к неполному финансированию его
территориальных программ.
Существенна также проблема ценообразования на медицинские услуги в новой системе
обязательного медицинского страхования. Опыт развитых стран показывает, что данная
система не обязательно связана с установлением тарифов на медицинские услуги Это,
скорее, разработка механизма возмещения расходов на такие услуги, носящего
противозатратный характер. Примерами могут служить расчеты перспективного бюджета
стационара в системе обязательного медицинского страхования и среднедушевых медицин-
ских расходов в системе первичной медицинской помощи — в расчете на одного пациента
(жителя), прикрепленного к семейному врачу.
Использование Государственного фонда занятости
Бюджет Государственного фонда занятости населения в 1997 г. составлял менее 0,4%
ВВП. Такое положение при нарастающей безработице является неблагоприятным. Реальная
потребность в ресурсах и услугах государственной службы занятости в связи с разрывом
между фактическим и регистрируемым уровнем безработицы гораздо выше, чем
официальная.
Уровень страховых взносов в Государственный фонд занятости увеличился за 1991-1995
гг. с 1 до 2% фонда оплаты труда, а с 1996 г. составляет 1,5% при значительном росте
масштабов безработицы. Необходимо повысить эту ставку и ввести страховые взносы для
работников, а также более активно использовать бюджетные средства для финансирования
программ поддержки безработных в ряде отраслей производства (например, шахтеров).
Другая проблема использования Государственного фонда занятости в РФ связана с
корректировкой его региональных и федеральных частей. Это соотношение составляет
примерно 80:20. Однако уровень безработицы имеет существенные региональные различия.
В связи с этим целесообразно установить дифференцированные соотношения региональных
и федеральной частей Государственного фонда занятости в субъектах Федерации для более
оперативного решения острых проблем региональной безработицы.
13.3. Реформирование социального страхования
Основные направления реформы
Для действующей системы государственного социального страхования, особенно в
отношении размеров страховых взносов, уровня, условий назначения и выплаты пособий, в
большей степени характерны принципы социального обеспечения. В большинстве видов
социального страхования отсутствует дифференциация страховых взносов, что не позволяет
повысить экономическую заинтересованность работодателя в снижении страховых рисков и
связанных с ними выплат. Внебюджетные социальные фонды часто выполняют
несвойственные страхованию функции, выплачивая пособия по социальному вспомо-
ществованию, компенсации и оплачивая другие нестраховые расходы.
Размеры страховых фондов по видам страхования определяются без достаточного
обоснования. Отсутствует единая законодательная база системы государственного
социального страхования. Вследствие этого при высоких страховых тарифах (почти 40% от