 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
255
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ КАРТОЧКИ VISA GOLD
ЗАПОЛНЯТЬ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ
1. Фамилия, Имя, Отчество _______________
1.2. Ф. И. (латынью), совпадающее с написанием в иностранном паспорте (не более 24
знаков) (эти данные будут на карточке) ____
2. Серия, номер паспорта, когда и кем выдан (удостоверение личности)
_____________________________________
3. Домашний адрес, телефон
4. Адрес для получения Держателем уведомлений Банка:
5. Место работы, должность
6. Служебный адрес
7. Служебный телефон Факс Телекс ____________
8. Кодовое слово (девичья фамилия матери)
Прошу выдать мне карточку VISA GOLD. В случае выдачи мне карточки, обязуюсь
неукоснительно выполнять условия договора и обращаться с карточкой с максимальной
степенью ответственности. Выписки по счетам прошу мне выдавать при личном обращении
в Банк.
Держатель
_________________
НОМЕР КАРТОЧКИ
Карточку и ПИН код получил
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ КАРТОЧКИ VISA COLD
(ПРИЛИНКОВАННОЙ)
1. Ф. И. О. ДЕРЖАТЕЛЯ ОСНОВНОЙ КАРТЫ
1.2. Ф. И. О. (ВЛАДЕЛЬЦА ПРИЛИНКОВАННОЙ КАРТЫ)
2. Ф. И. (ВЛАДЕЛЬЦА прилинкованной карты) латынью, совпадающее с написанием в
иностранном паспорте (не более 24 знаков) (эти данные будут на карточке)
3. Серия, номер паспорта, когда и кем выдан (удостоверение личности)
4. Домашний адрес, телефон
7. Место работы, должность
8. Служебный адрес:
9. Служебный телефон: Факс Телекс
10. Кодовое слово (девичья фамилия матери)
Прошу выдать карточку VISA GOLD мне или
Держатель основной карточки
Владелец прилинкованной карточки
НОМЕР КАРТОЧКИ
Карточку и ПИН код получил
ПРИЛОЖЕНИЕ ¹ 2 к договору о выпуске и обслуживании международной банковской
карточки Visa Gold ¹ ______________
от «__» ______200_ г.
Тарифы за услуги по открытию и ведению счетов по карточке VISA GOLD
В долларах США
Содержание
Стоимость
Годовое обслуживание основной карточки
100,0
Годовое обслуживание дополнительной карточки
100,0
Страховой фонд на основную карточку
1500,0
Страховой фонд на дополнительную карточку
1500,0
Первоначальный взнос на основную карточку
4000,0
Первоначальный взнос на дополнительную кар-
точку
2000,0
Замена карточки
1-ой карточки (в течение шести рабочих дней)
90,0