 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
198
в) наличие фактов изъятия и нецелевого использования средств ОМС по решениям
региональных властей и местных администраций;
г) дотационность бюджета субъекта РФ;
д) комплексный показатель здоровья населения.
Кроме того. Федеральный фонд ОМС финансирует целевые программы развития ОМС.
Финансовые средства, аккумулирующиеся в Федеральном фонде ОМС, поступают из
следующих источников:
а) часть страховых взносов предприятий;
б) взносы территориальных фондов на реализацию совместных программ;
в) средства, поступающие из федерального бюджета, на выполнение программ ОМС в
масштабах страны;
г) доходы от использования временно свободных финансовых средств Федерального
фонда;
д) нормированный страховой запас финансовых средств Федерального фонда ОМС.
Основными направлениями расходования средств из фондов ОМС являются следующие:
— финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми
медицинскими организациями;
— предоставление кредитов страховщикам;
— организация подготовки специалистов для системы обязательного медицинского
страхования;
— другие мероприятия.
По профамме ОМС страхователями работающих граждан являются работодатели,
уплачивающие страховой взнос в размере 3,6% от фонда оплаты труда; за неработающих (в
том числе пенсионеров, детей, студентов, безработных) средства на ОМС поступают из
местных бюджетов.
Кроме ОМС, организация медицинского страхования предусмотрена и в добровольной
форме —
добровольное медицинское страхование (ДМС). ДМС проводится в
индивидуальном порядке — за счет личных взносов граждан и в групповой форме — за счет
свободных средств предпринимателей. ДМС обеспечивает страхователю:
— возможность свободного выбора лечебного учреждения;
— получение медицинских услуг сверх установленной нормы и более высокого
качества.
Общими задачами ОМС и ДМС являются гарантирование гражданам при возникновении
страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и
проведение профилактических мероприятий.
Объектом ДМС выступает страховой риск, связанный с затратами на оказание
медицинской помощи при возникновении страхового случая. Каждый гражданин, в
отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил
такой договор самостоятельно, получает на руки страховой медицинский полис.
Граждане Российской Федерации имеют право на:
— выбор медицинской страховой организации;
— выбор медицинского учреждения и врача;
— получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами
постоянного места жительства (медицинское страхование граждан РФ, находящихся за
рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания
граждан);
— получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям
договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
— предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации,
медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их
вине ущерба, независимо от того, предусмотрено ли это в договоре медицинского
страхования;