 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
27
фактом, что при указанном колоссальном объеме медицинской помощи средняя продолжительность
жизни у нас в стране в 1996 году оказалась почти на 12 лет меньше, чем в США, и почти на 15 – чем в
Японии. С одной стороны, все эти факты должны действительно указывать на значительные проблемы
нашей медицины в оказании помощи больным. Они свидетельствуют о низкой эффективности такой
помощи и о росте заболеваемости населения.
Периодически в истории нашей страны предпринимались попытки борьбы именно за здоровье своих
граждан. Так, уже отмечались (см. 1.2) проведенные по инициативе Н.А. Семашко широкомасштабные
мероприятия по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний, которые давали в 20–30-х
годах наибольшую смертность населения (чумы, холеры, оспы, тифа). Такая работа очень быстро дала
результат и обеспечила резкий скачок в прогнозируемой продолжительности жизни у нас в стране: по
некоторым данным, за 5–7 лет она выросла на 12–15 лет. На Западе эти эффективные мероприятия
получили название первой противоэпидемической революции и заслужили самые высокие оценки. Это
явилось толчком к использованию опыта СССР в мировой практике, что дало к середине XX века
заметные успехи в предупреждении и лечении инфекционных заболеваний.
В настоящее время, однако, структура заболеваемости как у нас в стране, так и в мире заметно
изменилась, и эти болезни составляют в статистике заболеваемости лишь около 10%. В то же время
неинфекционные соматические болезни, функциональные расстройства психики, алкоголизм,
наркомания составляют до 40% заболеваемости. Среди причин смерти из многих сотен известных
болезней в 85% случаев являются лишь десять, в частности, атеросклероз, гипертоническая болезнь,
ожирение, иммунодепрессия, аутоиммунные болезни, метаболические нарушения, психические
депрессии, злокачественные болезни. Но вот средств и методов предупреждения патологии именно
такого характера медицина не имеет.
В медицинской профилактике заболеваемости выделяют три уровня:
–
профилактика первого уровня ориентирована на весь контингент детей и взрослых и ставит своей
задачей улучшение состояния их здоровья на протяжении всего жизненного цикла. Базой
первичной профилактики является опыт формирования средств профилактики, разработка
рекомендаций по здоровому образу жизни, народные традиции и обряды поддержания здоровья и
т.д.;
–
медицинская профилактика второго уровня занимается выявлением показателей
конституциональной предрасположенности людей и факторов риска многих заболеваний,
прогнозированием риска заболеваний по совокупности наследственных особенностей, анамнеза
жизни и факторов внешней среды. То есть этот вид профилактики ориентирован не на лечение
конкретных болезней, а на вторичную их профилактику;
–
профилактика третьего уровня, или профилактика болезней, ставит своей основной задачей
предупреждение рецидивов заболевания у больных в общепопуляционном масштабе.
Разумеется, наиболее эффективными должны быть первичная и вторичная профилактика,
означающие работу со здоровыми или только начинающими заболевать людьми. К сожалению, у
медицины до этих видов профилактики «руки не доходят», а практически все усилия сосредоточены на
третичной профилактике. В то же время около 80% заболевающих граждан внимания медиков лишены.
Это означает, что, не имея представления о состоянии своего здоровья и путях развития заболевания,
считая себя здоровыми, они не обращают внимание на свое здоровье и постепенно переходят в
болезненное состояние. Не зря поэтому Оттавская хартия укрепления здоровья (1986) призывает членов
ВОЗ больше внимания уделять вопросам здоровья, а не болезням, и изменить характер
взаимоотношений между службами здравоохранения и населением. Подобная рекомендация, в общем-
то, является призывом вернуться к тому положению, которое было на заре зарождения медицины – еще
не науки, – использованию средств и методов преимущественно для укрепления здоровья человека.
Если же болезнь возникала, то для ее устранения использовались средства, мобилизующие защитные
силы организма на борьбу с этой болезнью. Научная же медицина здоровым человеком не интересуется
и стала еще больше ориентироваться на лечение болезни и все меньше – на заботу о сопротивляемости
организма и профилактику. Еще в XVI веке выдающийся английский философ и экономист Ф. Бэкон
писал, что «первая обязанность медицины – сохранение здоровья, вторая – лечение болезней».
В настоящее время реализовать призыв Оттавской хартии оказывается достаточно сложным в силу
целого ряда причин, среди которых следующие:
1. Как отмечает уже упоминавшийся С. Чепмен, «странно и любопытно, что в то время, как в
биологии человека мы занимаемся только болезненными процессами, в области зоологии и агрономии