 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
359
зависят от того, каковы эти эмоции — положительные или отрицательные.
28.4. Нарушения сознания
Симптомы помрачения сознания. Одним из основных признаков нарушенного сознания является
отрешенность от окружающего мира — измененность восприятия происходящего, что выражается во
фрагментарном и непоследовательном отражении событий. При состояниях нарушенного сознания у
больных наблюдается дезориентировка во времени и месте, может наблюдаться дезориентировка в
ситуации. Они утрачивают способность оценивать обстановку, не понимают, что происходит.
Особым видом дезориентировки является двойная ориентировка, когда больной одновременно
находится как бы в двух ситуациях. Такие больные живут как бы в двух мирах, в двух планах. Иногда
двойная ориентировка сопровождается переживанием симптомов положительного и отрицательного
двойника.
Синдромы выключения сознания. Оглушенное состояние сознания характеризуется резким
повышением порога для всех внешних раздражителей, затрудненным образованием ассоциаций. В этом
состоянии лица таких больных совершенно лишены эмоционального выражения. Больной говорит
односложно, поскольку психическая деятельность обеднена, мыслей и воспоминаний мало, сновидений
нет, желания отсутствуют, движения скудны. Продуктивной психопатологической симптоматики
обычно не выявляется.
Грубая ориентировка сохранена, но более тонкая и дифференцированная нарушена. После выхода из
состояния оглушения у больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты имевшей место ситуации.
Чаще всего оглушенное состояние сознания встречается при острых нарушениях ЦНС, при
инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах.
Легкой степенью оглушения является обнубиляции (вуаль на сознание). Такой больной напоминает
человека в состоянии легкого опьянения. У такого больного несколько рассеянно внимание, он не
может сразу собраться, чтобы правильно ответить, затруднено и замедлено восприятие событий,
поэтому кажется, что он отвечает невпопад. Настроение бывает несколько повышено. Глубина
обнубиляции обычно колеблется.
Сопор — это состояние, следующее по тяжести за оглушением, когда сохраняются простые
психические реакции на внешние воздействия, зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции.
Кома — это самая сильная степень выраженности нарушения сознания. Характеризуется полным
угнетением психической деятельности. В этом состоянии отсутствуют защитные двигательные реакции,
угасают рефлексы и возникают патологические рефлексы.
Синдромы помрачения сознания. Делирий характеризуется противоположными оглушенности
признаками: понижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической
симптоматики (иллюзорно-галлюцинаторной с возбуждением). В начальном периоде делириозного
помрачения сознания проявляется изменением восприятия окружающего. Раздражители, которые ранее
не мешали больному, начинают им восприниматься как более сильные и раздражающие. Затем
появляются нарушения сна, возникают гипнагогические галлюцинации, из-за которых больной не
может уснуть. На следующем этапе, как правило, вечером, появляются парэйдолические иллюзии.
Затем появляются зрительные галлюцинации, иногда как продолжение парэйдолических иллюзий.
При делириозном состоянии могут быть светлые промежутки, когда на короткий период сознание
проясняется. Это чаще наблюдается в утренние часы или при активном привлечении внимания
больного, при разговоре с ним. Наедине он снова начинает галлюцинировать. Делирий обычно
проходит после длительного сна, однако к следующей ночи возможны рецидивы галлюцинаторных
переживаний.
Делириозные помрачения сознания наблюдаются при хронических интоксикациях, инфекционных и
соматических заболеваниях, интоксикации при ожоговой болезни, черепно-мозговых травмах и других
органических заболеваниях головного мозга. Несмотря на яркость психопатологических проявлений
приделирии, В. А. Гиляровский считал, что это реакция относительно сохранного мозга.
Онейроидное (сновидное) помрачение сознания характеризуется наплывом непроизвольно
возникающих фантастических, сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию
картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое. Это состояние
сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания,